Бурсит большого пальца стопы; его причины, клиника и методики лечения

Бурсит большого пальца стопы – это заболевание, связанное с воспалением в суставной сумке и проявляющееся развитием деформации (косточки), искривлением 1-го пальца ноги. Патология, кроме внешних изменений, приводит к появлению боли в стопе, дискомфорта при ходьбе, надевании обуви. В большинстве случаев бурсит пальца протекает не изолированно, поскольку вызывают его сопутствующие патологии, к которым относят плоскостопие, вальгусную деформацию, остеопорозы, артрозы. В редких случаях причинами боли в пальце и его деформации являются подагра, проявляющаяся отложением солей кальция на суставной поверхности, ревматизм, поражающий суставы, и псориаз.

При бурсите возникают жалобы на сформированную шишку в области большого пальца, которая растет при прогрессировании недуга, палец при этом отклоняется от своей оси. Шишка развивается в области между большим пальцем и плюсной, со временем структура косточки окостеневает, что делает лечение консервативным путем невозможным. Если обратиться к врачу на ранней стадии, когда только появляются незначительные боли и отсутствует сильная деформация и искривление пальца, то можно остановить прогрессирование патологии и обойтись без операции. Если заболевание запущено, то чаще всего назначается малоинвазивное хирургическое вмешательство, причем методов терапии много, начиная от лечения лазером и заканчивая остеотомией.

Причины патологии

Бурсит большого пальца стопы вызывают несколько групп причин, причем они взаимосвязаны между собой и могут проявляться одновременно. Первая группа причин связана с образом жизни человека, его привычками, работой. Чтобы развилось воспаление суставной сумки, необходимо увеличение нагрузки на суставы, а в нашем случае — на пальцы стопы. Такое состояние происходит, когда человек много ходит или, наоборот, ему приходится постоянно стоять на одном месте или совершать статические движения. Именно поэтому выделяют профессии — факторы риска:

• продавцы, консультанты, когда на ногах приходится находиться от 8 до 10 часов с небольшими перерывами;
• учителя, преподаватели ВУЗов – их труд также связан с длительным стоянием;
• курьеры, грузчики и другие профессии, при которых увеличивается нагрузка на мышцы и суставы ног.

Нередко страдают спортсмены и модели, так как им тоже приходится много ходить, бегать или стоять. В основном заболевание возникает у спортсменов уже на закате карьеры, в старшем возрасте. Вызывают бурсит перенесенные травмы (ушибы, переломы).

Увеличивается шанс получения бурсита, если носить неудобную обувь, именно поэтому статистика показывает, что при этом в большей мере болеют женщины. Им свойственно носить обувь с узким носком, высоким каблуком. Несмотря на то, что высокий каблук причиняет дискомфорт и повышает риск развития патологических состояний в стопе, большинство женщин пренебрегает здоровьем ради красоты. Так, повышается возможность заболеть плоскостопием, вальгусной деформацией и бурситом большого пальца ноги. Чтобы уменьшить вероятность развития указанных патологий, рекомендовано носить обувь на высоком каблуке не более 2-х, в крайних случаях 3-х часов в сутки.

Кроме причин, связанных с образом жизни и неудобной обувью, бурсит появляется при увеличении нагрузки на стопы из-за ожирения, набора лишнего веса в период беременности, при сахарном диабете.

Вторая группа причин – это патологические состояния в организме. Чаще всего бурсит возникает как осложнение поперечного плоскостопия. При поперечном плоскостопии уплощается передний отдел стопы, увеличивается нагрузка на него и пальцы. Также вместе с плоскостопием бурсит проявляется при вальгусной деформации, которая поражает первый палец стопы. Распространено появление плоскостопия, как следствия бурсита, при слабости соединительной ткани, проявляющейся при наследственных, генетических патологиях костно-мышечного аппарата.

Реже бурсит вызывают системные заболевания, к которым относят подагру, псориаз, ревматизм. При подагре в организме накапливается мочевина, ураты которой задерживаются на поверхности суставов, вызывая воспаление и симптомы боли. При ревматизме поражаются группы суставов и большой палец не является исключением.

Симптомы

Симптомы начавшегося бурсита будут заметны не сразу и оцениваются как по внешним признакам, так по появлению неприятных симптомов. В первую очередь возникает болезненность в области большого пальца, усиливающаяся во время нагрузки, движений, надавливаний. Так как воспаляется суставная сумка и возникает процесс деформации, то могут сдавливаться сосуды и нервы, отчего нарушается чувствительность, человек ощущает онемение кожи, покалывание. Еще один характерный признак – это изменение походки, хромота из-за боязни причинить себе боль.

Вначале боль будет незначительной, в этом и кроется коварство заболевания, поэтому в основном лечение начинается уже при запущенных стадиях. Для самодиагностики в начальной стадии можно провести такое исследование. Следует присесть на корточки и в таком положении постараться пройтись. При бурсите усилится боль в области большого пальца ноги. При прогрессировании болезни симптомы боли будут проявляться и без этого теста.

При этом возникает не только деформация в переднем отделе стопы («косточка»), но и искривление 1-го пальца стопы. От того, что увеличивается давление 1-го пальца на другие пальцы, искривляться может второй палец, обретая молоткообразную форму.

Болезненности свойственно волнообразное течение, так как патология считается хронической. Обострение связано с воспалением бурсы (суставной сумки и мешочка). Поскольку появляется неестественная форма стопы, то на месте косточки могут образовываться мозоли от трения обувью.

При бурсите опасны его осложнения. Самое частое осложнение – это гнойный процесс в суставной сумке, отчего боль усиливается, возникает отечность, может повышаться температура тела. Нередко при гнойном бурсите приходится обращаться к хирургической помощи.

Ступня ноги около большого пальца также подвергается мозолям и «натоптышам». От того, что изменяется расположение пальцев, неравномерно распределяется нагрузка на стопы, повышается угроза прогрессирования плоскостопия, артроза. Нога обретает распластанную форму, перегружаются плюсневые кости, отчего боли распространяются на верхнюю часть стопы.

Лечение

Лечение бурсита большого пальца стопы подразумевает исключение нагрузок, назначение специальных корректоров и противовоспалительную терапию.

В запущенных случаях проводится хирургическое лечение, причем при гнойном бурсите может быть показана ампутация большого пальца. Случаи ампутации редки. Но если не обращать внимания на заболевание, то последствия нелеченого бурсита могут все-таки угрожать ампутацией.

Важно правильно провести диагностику, для чего назначается рентген, чтобы оценить состояние суставов. По показаниям при гнойном бурсите может проводиться пункция с целью изучения содержимого гноя. При обследовании лечащий врач не только должен выявить бурсит, но и не исключать наличие плоскостопия, артрозов, системных заболеваний (подагра, ревматизм), поэтому сдаются анализы крови, назначается МРТ — или КТ — исследования.

В начальных стадиях можно добиться успешного лечения, применив методики консервативной терапии. Разберем, как лечить бурсит консервативно. В первую очередь нужно следить за гигиеной ног, чтобы не занести инфекцию. Также необходимо снизить нагрузки на ноги, носить только удобную обувь, а при плоскостопии – ортопедическую.

Лечение заключается в том, что на палец накладывается корректор-шина, который не дает возможности деформироваться пальцу дальше, снижается нагрузка на него и уменьшается проявление болезненности. В острый период обезболить палец можно с помощью мазей, геля, в составе которых компоненты группы НПВС. К таким средствам относят Вольтарен, Диклофенак, Ибупрофен. Если боль сильная, то назначаются инъекции препаратами группы НПВС, среди которых популярностью пользуется Кетанов, Диклофенак, Мовалис. При гнойном бурсите показана антибиотикотерапия.

Разберем распространенные методы фиксации пальца. Самый простой – это наложение бандажа или шины на палец. В более запущенных случаях пациенту следует носить специальную гипсовую повязку для фиксации. Современная медицина предлагает различные виды бандажей, выполненные из пластика, гелевой основы, мягких материалов, благодаря чему не травмируется кожа и ношение не приносит большого дискомфорта.

Кроме медикаментов и бандажа, к консервативным методам лечения относят физиотерапию. Назначаются такие процедуры, как ультрафиолетовое облучение, УВЧ — процедуры, электрофорез и другие. Уменьшить воспаление помогает озокерито — и парафинолечение. Гимнастика назначается только после основного этапа лечения, в период реабилитации.

Хирургическое лечение

Несмотря на актуальность консервативного лечения, при бурсите нередко назначаются хирургические манипуляции. Именно с помощью операции удается исправить деформацию, удалить косточку и вернуть здоровье пальцу. Кстати, многие методы консервативного лечения назначаются в период восстановления после операции. Так, пациенту может быть наложен бандаж, назначена гимнастика, ФЗТ, массаж. После оперативного вмешательства при гнойном бурсите необходим курс антибиотиков, чтобы не возникли осложнения.

Костный нарост можно удалить через небольшие разрезы. Допускается лазерное удаление нароста, но выполнить такую манипуляцию может только опытный врач. Чаще всего назначается метод репозиции или остеотомии. Остеотомия, или процедура по надрезанию части кости, делится на два вида.

При дистальной остеотомии проводят разрез дистального участка кости, после чего его перемещают в проксимальный отдел. Период реабилитации после такой операции занимает около полутора месяцев. Второй вариант заключается в проведении проксимальной остеотомии, где разрез делается в проксимальном отделе. После этого метода воздействия требуется ношение бандажа для пальца.

Стоит помнить, что чем раньше начнется лечение бурсита, тем выше шанс обойтись без операции.

Профилактика

Профилактика бурсита основана на ведении здорового образа жизни. Важный акцент делается на обуви, она не должна быть узкой, пальцы в ней должны чувствовать себя комфортно. Не рекомендовано носить обувь на каблуке больше 5 сантиметров. К профилактике относят спорт, цель которого укрепить мышцы и связки ног, но нельзя заниматься до изнеможения, чтобы не навредить своему здоровью. Хорошо укрепляет костно-мышечный корсет человека плавание.

Большое внимание гимнастике нужно уделять при плоскостопии, особенно поперечного типа. Именно при этой форме возрастает риск получить вальгусную деформацию и, как осложнение, бурсит большого пальца. При плоскостопии положено проходить лечение массажем, физиотерапией, для профилактики бурсита рекомендуются эти же методы терапии.

Не следует забывать о профилактике после вылеченного бурсита, поэтому после окончания лечения нужно заниматься ЛФК, чтобы укреплять мышцы стоп, проходить курс массажа или научиться делать самомассаж и обязательно принимать витамины. Особенно необходимы организму кальций, витамин D, также рекомендовано пропить курс хондропротекторов.